城镇职工基本医疗保险待遇报销政策

一、参保职工门诊就医政策

（一）参保职工普通病在协议医疗机构门诊就医

职工门诊就医年度起付标准为100元，45岁以下在职职工统筹基金政策范围内年度支付限额为3000元，45岁（含）以上在职职工统筹基金政策范围内年度支付限额为3500元，报销比例为60%；退休人员统筹基金政策范围内年度支付限额为5000元，报销比例为70%。

（二）参保职工慢性病在协议医疗机构门诊就医

慢性病门诊就医报销标准       

                                        单位：元

参保职工患慢性病在定点医疗机构门诊就医，年度支付限额按病种费用水平类别分别确定。

支付限额为3000元的12种慢性病为：1.糖尿病（合并严重并发症）；2.慢性肾功能衰竭（未达到透析程度）；3.精神障碍；4.系统性红斑狼疮；5.肝硬化；6.帕金森氏病；7.重症肌无力；8.骨髓增生异常综合征；9.系统性硬化；10.血小板减少性紫癜；11.慢性骨髓炎；12.运动神经元病。

支付限额为2000元的21种慢性病为：1.高血压（Ⅲ期高危及以上）；2.风心病；3.肺心病；4.慢性阻塞性肺疾病；5.心绞痛；6.心肌梗塞；7.慢性心房颤动；8.各种慢性心力衰竭；9.脑血管病后遗症（有严重功能障碍）；10.慢性肝炎；11.慢性肾炎；12.肾病综合征；13.类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）；14.癫痫；15.结核病；16.股骨头坏死；17.原发性醛固酮增多症；18.白细胞减少和粒细胞减少症；19.短肠综合症；20.银屑病；21.多发性硬化。

支付限额为1500元的3种慢性病为：1.干燥综合征；2.强直性脊柱炎；3.皮肌炎。

支付限额为1300元的1种慢性病为溃疡性结肠炎。

支付限额为1000元的1种慢性病为支气管哮喘。

支付限额为900元的1种慢性病为骨质疏松症。

支付限额为800元的5种慢性病为：1.甲亢性心脏病；2.慢性胰腺炎；3.阿尔兹海默症；4.血管性痴呆；5.心肌病。

支付限额为600元的4种慢性病为：1.慢性萎缩性胃炎；2.慢性周围血管病；3.椎管狭窄症；4.腰椎间盘突出症。

支付限额为500元的8种慢性病为：1.皮质醇增多症；2.支气管扩张症；3.消化性溃疡；4.痛风；5.肾上腺皮质功能减退；6.青光眼；7.甲状腺功能减退；8.甲状腺功能亢进。

在原57种门诊慢性病基础上增加21种，具体病种及年度支付限额为：1.心脏瓣膜置换术后治疗3000元；2.动脉栓塞2000元；3.动脉硬化闭塞症3000元；4.硬皮病3000元；5.白塞氏病3000元；6.风湿性多肌痛2600元；7.多肌炎3000元；8.布鲁氏菌病3000元；9.自身免疫性肝炎3000元；10.非病毒性肝炎类--肝豆状核变性3000元；11.下肢慢性静脉功能不全3000元；12.心脏起搏器安置术后3000元；13.烟雾病1000元；14.颅内/外血管支架植入术后3000元；15.脑瘫3000元；16.原发性血小板增多症3000元；17.真性红细胞增多症3000 元；18.朗格罕细胞组织细胞增生症3000元；19.慢性活动性 EB病毒感染3000元；20.骨髓纤维化3000元；21.肺间质病3000元。

患有两种及以上慢性病的，起付线不累加，年度支付限额累加，最高年度支付限额5000元。

新冠肺炎功能障碍5000元，支付限额不与其他慢性病报销限额合并计算；不设起付线。

（三）享受公务员补助人员慢性病在协议医疗机构门诊就医

在职公务员慢性病起付标准200元，报销比例90%。支付限额为每年每人10000元。

共57种慢性病为：1.糖尿病；2.慢性肾功能衰竭（未达到透析程度）；3.精神障碍；4.系统性红斑狼疮；5.肝硬化；6.帕金森氏病；7.重症肌无力；8.骨髓增生异常综合征；9.系统性硬化；10.血小板减少性紫癜；11.慢性骨髓炎；12.运动神经元病；13.高血压；14.风心病；15.肺心病；16.慢性阻塞性肺疾病；17.心绞痛；18.心肌梗塞；19.慢性心房颤动；20.各种慢性心力衰竭；21.脑血管病后遗症；22.慢性肝炎；23.慢性肾炎；24.肾病综合征；25.类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）；26.癫痫；27.结核病；28.股骨头坏死；29.原发性醛固酮增多症；30.白细胞减少和粒细胞减少症；31.腰椎间盘突出症；32.短肠综合症；33.银屑病；34.多发性硬化；35.干燥综合征；36.强直性脊柱炎；37.皮肌炎；38.溃疡性结肠炎；39.支气管哮喘；40.骨质疏松症；41.甲亢性心脏病；42.慢性胰腺炎；43.阿尔兹海默症；44.血管性痴呆；45.心肌病（原发性）；46.慢性萎缩性胃炎；47.慢性周围血管病；48.椎管狭窄症；49.库欣综合征（皮质醇增多症）；50.支气管扩张症；51.消化性溃疡；52.痛风；53.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；54.青光眼；55.甲状腺功能减退；56.甲状腺功能亢进；57.新冠肺炎功能障碍。

在职公务员门诊慢性病病种在原57种的基础上增加21种:

1.心脏瓣膜置换术后治疗;2.动脉栓塞;3.动脉硬化闭塞症;4.硬皮病;5.白塞氏病;6.风湿性多肌痛;7.多肌炎;8.布鲁氏菌病;9.自身免疫性肝炎;10.非病毒性肝炎类--肝豆状核变性;11.下肢慢性静脉功能不全;12.心脏起搏器安置术后;13.烟雾病;14.颅内/外血管支架植入术后;15.脑瘫;16.原发性血小板增多症;17.真性红细胞增多症;18.朗格罕细胞组织细胞增生症;19.慢性活动性EB病毒感染;20.骨髓纤维化;21.肺间质病

退休人员门诊医疗费付线标准300元，报销比例90%。

（四）参保职工特殊病在协议医疗机构门诊就医

1.特殊病病种范围

（1）需门诊治疗的恶性肿瘤（含脑瘤）；

（2）需门诊治疗的白血病；

（3）需门诊透析的慢性肾衰竭；

（4）需术后门诊抗排异治疗的器官移植；

（5）需门诊治疗的血友病；

（6）需门诊治疗的再生障碍性贫血；

（7）需门诊治疗的重性精神病（精神分裂症；分裂情感性障碍；偏执性精神病；双相情感障碍；癫痫所致精神障碍；精神发育迟滞伴发精神障碍）；

（8）需门诊治疗的肺动脉高压。

2、特殊病门诊待遇

医保基金支付特殊病的门诊医疗费，不设起付标准，支付比例为90%。

器官移植的医疗费实行限额管理：术后第一年每月医疗费限额6500元,术后第二年每月医疗费限额5500元,术后第三年及以后每月医疗费限额4500元。

再生障碍性贫血的年度医疗费支付限额为3万元。

医疗费在限额标准内的,医保基金按规定支付；超出限额标准的费用，医保基金不予支付。

二、参保职工住院报销政策

（一）参保职工住院报销标准

                               单位：元

参保职工在市域内中医医院住院，每次起付线比同级综合医院住院的起付线降低100元，最低不低于100元；报销比例比同级综合医院住院提高3个百分点，最高报销比例不超过99%。

（二）异地就医报销标准

1、省内异地就医待遇

省内异地就医直接结算无需备案。参保人员可按规定在河北省内所有统筹区选择已开通异地就医住院、门诊费用直接结算定点医疗机构和定点零售药店就医购药，实现省内异地就医直接结算。

省内异地就医直接结算，执行就医地规定的支付范围及其标准；医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等，按参保地相关政策执行。

2、省外异地就医待遇

经备案，在职职工转省外医保协议医疗机构就医的，每次起付线为1500元，支付比例为76%；退休职工转省外医保协议医疗机构就医的，每次起付线为1400元，支付比例为79%。

三、参保职工年度最高报销限额

每个结算年度内，参保职工基本医保统筹基金支付医疗费的限额为35万元，职工大病保险赔付最高限额为40万元。