药品目录政策

一、什么是《药品目录》？

基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》（简称《药品目录》）进行管理，符合《药品目录》的药品费用，按照国家规定由基本医疗保险基金支付。《药品目录》由国家医疗保障局建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次。

二、哪些药品可以纳入《药品目录》？

纳入国家《药品目录》的药品应当是经国家药品监管部门批准，取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药（民族药），以及按国家标准炮制的中药饮片，并符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件。

三、哪些药品不得纳入《药品目录》？

①主要起滋补作用的药品；

②含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；

③保健药品；

④预防性疫苗和避孕药品；

⑤主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；

⑥因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；

⑦酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；

⑧其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

四、2023年的《药品目录》包含哪些药品？

《药品目录》实行通用名管理，《药品目录》内药品的同通用名药品自动属于基本医疗保险基金支付范围。新版《药品目录》于2024年1月1日起施行，包含西药、中成药、协议期内谈判药品（含竞价药品）和中药饮片四部分：  

①西药部分1335种，收载化学药品和生物制品。

②中成药部分1323种，收载中成药和民族药。

③协议期内谈判药品（含竞价药品）部分430种（含西药363个、中成药67个），收载谈判（竞价）有效期内的药品。

④中药饮片部分，收载基本医疗保险基金予以支付的饮片892种，并规定不得纳入基本医疗保险基金支付的饮片。

五、参保人使用《药品目录》内药品时，在什么情况下可以报销？

①以疾病诊断或治疗为目的；

②诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；

③由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；

④由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；

⑤按规定程序经过药师或执业药师的审查。

六、《药品目录》内药品的报销标准是什么？

《药品目录》中的西药和中成药分为“甲类药品”和“乙类药品”。协议期内谈判药品纳入“乙类药品”管理。省级医疗保障部门按国家规定纳入《药品目录》的民族药、医疗机构制剂纳入“乙类药品”管理。中药饮片的“甲乙分类”由省级医疗保障行政部门确定，河北省按照甲类管理。

①“甲类药品”是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用甲类药品时，不设定个人先行自付比例，按基本医疗保险规定的支付标准及分担办法支付。

②“乙类药品”是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。参保人使用乙类药品时，按基本医疗保险规定的支付标准，先由参保人自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的分担办法支付。